А. Н. Орехов (Россия)

Для раскрытия темы молекулярно-клеточных механизмов атерогенеза, необходимо будет поднять такие вопросы как:  (а) клеточный состав пораженной и нормальной интимы в местах возникновения атеросклеротического поражения; (б) атеросклеротические изменения, которым подвергаются клетки и (в) механизмы этих изменений.

Как развивается атеросклероз в артериях человека, никто не видел, поскольку невозможно отследить переходы одной стадии в другую. Однако, можно выделить следующие этапы: норма, начальное поражение, жировая полоса, липофиброзная бляшка, фирозная бляшка, в порядке от наименее выраженных атеросклеротических поражений и до фиброзной бляшки, которая, по всей видимости, является завершающей этот процесс благоприятной ситуацией, которая не приводит к тяжелым клиническим проявлениям. На каждой стадии, начиная с начальных поражений, имеет место накопление липидов в сосудистой стенке. Сначала они видны в виде маленьких пузырьков и гранул. В более выраженном поражении, жировой полосе, они видны уже невооруженным глазом. Следующее поражение – это липофиброзная бляшка, которая имеет липидное ядро, покрытое сверху толстой фиброзной капсулой, фиброзной покрышкой. По мере развития атеросклероза эта покрышка увеличивается параллельно с уменьшением липидного ядра. Важно отметить, что фиброзная бляшка – это благоприятный исход. Самый опасный с медицинской точки зрения процесс происходит при формировании липофиброзной бляшки.

Строение интимы, где возникают атеросклеротические поражения. От внутреннего просвета артерии интима отделена монослоем эндотелиальных клеток. Под эндотелием располагается, так называемый, протеогликановый слой, который населяет неоднородная популяция клеток. Наиболее представленными являются два типа – это, так называемые, гладко-мышечные клетки (ГМК) и перицитоподобные клетки, имеющие длинные тонкие отростки, часто соединенные друг с другом. Ниже располагается так называемый мышечный эластический слой. Он заселен исключительно гладко-мышечными клетками. Наконец, медия – это средняя оболочка артерии, состоящая в клеточном плане только из гладко-мышечных клеток, и никаким образом не затрагиваемая атеросклеротическими изменениями, вплоть до самых тяжелых, продвинутых, осложненных бляшек.